Когда гормоны приобретают голос: терапевтическое сопровождение женщин с ПМС и ПМДР

Большинство женщин репродуктивного возраста испытывают различные предменструальные симптомы, которые могут влиять на поведение и самочувствие, а также на отношения в семье, с друзьями и коллегами. Однако, несмотря на распространённость этого сложного состояния, широко известного как предменструальный синдром (ПМС) или  предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — более тяжёлая форма ПМС, — эта тема до сих пор остаётся невидимой даже в психотерапии женщин. В результате значительная часть эмоциональных трудностей, связанных с циклом, остаётся неинтегрированной в психотерапевтический процесс.

Особую роль здесь играет стигматизация женской телесности. Исторически предменструальные симптомы описывались в медицинской и бытовой культуре через призму патологизации и насмешки — как капризы или «женские слабости». Такое отношение формирует у женщин привычку скрывать или обесценивать свой опыт.

Разговор о ПМС и ПМДР в терапии разрушает этот слой стигмы, создавая пространство, где тело, эмоции и психика выходят из конфликта и снова вступают в диалог. Для специалистов это не только определенные знания, но и умение сделать видимым то, что общество привыкло не замечать. В статье разберём, как говорить с клиенткой на эту тему, на что обращать внимание при диагностике и как помочь ей лучше понять сигналы своего тела.

Диагностические различия ПМС и ПМДР: психологическая перспектива

В практике психолога часто встречаются клиентки, которые описывают выраженные эмоциональные колебания, раздражительность или повышенную чувствительность перед менструацией. Иногда они называют это состояние ПМС, не подозревая, что за его повторениями может стоять предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — более выраженная форма гормонально связанного нарушения настроения.

Для терапевта важно различать эти два состояния, чтобы точнее понимать психологическую динамику цикла, уровень дистресса и то, насколько симптомы влияют на жизнь женщины.

ПМС и ПМДР могут выглядеть похоже, но различаются по интенсивности, длительности, влиянию на функционирование и способам реагирования. Осознание этих различий помогает строить более бережное сопровождение: где-то достаточно психообразования, навыков саморегуляции и коррекции образа жизни, а в других случаях — мягко направить клиентку к психиатру или гинекологу для совместной диагностики и лечения.

Ниже представлена таблица, которая отражает основные клинические и психологические различия между ПМС и ПМДР, а также процессы, с которыми мы работаем в терапии — от самокритики и вины до перехода из системы угрозы в систему заботы.

Как гормональные процессы формируют эмоциональные колебания

Прежде чем перейти к описанию эмоциональных колебаний, остановимся ненадолго на общих характеристиках менструального цикла и гормональных процессах, проходящих в его рамках. Психологу важно знать, как рассчитывать дни разных фаз менструации и какие биологические процессы происходят в разное время для психообразования клиенток.

Менструальный цикл характеризуется предсказуемыми и повторяющимися колебаниями уровня гормонов, а именно гормонов яичников — эстрогена и прогестерона.

Цикл разделяется на две фазы:

Дни, непосредственно предшествующие менструации, часто называют предменструальной фазой.

Во время менструации уровни эстрогена и прогестерона относительно низкие. По мере того, как цикл проходит через фолликулярную фазу, уровни эстрогена резко возрастают, заставляя гипофиз высвобождать всплеск фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что способствует созреванию яйцеклеток в яичниках.

Когда высвобождается наиболее зрелая яйцеклетка, фолликул трансформируется в жёлтое тело, которое вырабатывает постепенно увеличивающееся количество прогестерона; также вырабатывается умеренное количество эстрогена.  Если яйцеклетка не оплодотворяется, уровни прогестерона и эстрогена падают, слизистая оболочка матки отторгается, и цикл возобновляется менструацией, которая обычно длится от 1 до 7 дней.

Гормональные изменения во время менструального цикла. ЛГ – лютеинизирующий гормон, 
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон

Дело в том, что гормональные процессы, а также изменения в работе нейротрансмиттеров в течение цикла оказывают непосредственное влияние на эмоциональные колебания у женщин. Пока не выявлено конкретных «генов ПМДР», но исследования показывают, что у женщин, чьи матери страдали ПМС или ПМДР, риск выше.

Основная гипотеза состоит в том, что ПМДР — это особая чувствительность мозга к нормальным колебаниям гормонов. Сами гормоны (эстроген, прогестерон) не становятся причиной расстройства сами по себе, но влияют на работу нервных клеток и урные волны и колебания энергии не случайны и являются естественными ритмами жовень нейромедиаторов (особенно серотонина), что может усиливать тревожность, раздражительность и утомляемость.

Психообразование через метафору сезонов

Психообразование о менструальном цикле для многих женщин — это возможность увидеть эмоциональное тело.

Метафора четырёх сезонов помогает сделать этот процесс наглядным и доброжелательным. Она возвращает связь между физиологией и психикой, позволяя воспринимать цикл не как источник непредсказуемости, а как структуру, по которой можно ориентироваться.

Когда клиентка начинает различать свои «сезоны», она учится распознавать сигналы тела, распределять нагрузку, заботиться о себе в периоды спада и использовать подъёмы осознанно.

Рассмотрим четыре фазы цикла как четыре внутренних сезона — каждый со своей гормональной динамикой, телесным состоянием и психологическими потребностями.

Зима (менструация, 1–5 дни цикла)

В начале цикла  уровни эстрогена и прогестерона находятся на низком уровне, что запускает процесс отторжения слизистой матки и начало новой фазы. В этот период возможны спазмы, усталость, снижение энергии, чувствительность груди, изменение аппетита, снижение концентрации.

«Зимой» тело хочет замедлится, отдохнуть, а психика более уязвима и тоже хочет паузы, «зимних каникул». То, что мы обычно делаем в зимние каникулы хорошо отражает потребности женщины в этот период: больше сна и заботы, меньше стимулов и новизны.

Весна (фолликулярная фаза, 2–13 день цикла)

После менструации начинается фолликулярная фаза: гипофиз вырабатывает FSH (фолликулостимулирующий гормон), который стимулирует рост фолликулов яичников; эстроген постепенно повышается, подготавливая слизистую матки к возможной беременности. В этот период энергия тела, как и весной природа, пробуждается: силы начинают расти, настроение улучшается, кожа выглядит свежее, может усиливаться либидо и повышаться концентрация.

С «весенним пробуждением» можно начинать планировать дела, включать умеренные физические нагрузки, фокусироваться на активации, при этом не форсировать нагрузку сверх меры.

Лето (овуляция, в районе 14 дня цикла)

В овуляторной фазе эстроген достигает пика, что вызывает скачок LH (лютеинизирующего гормона), который вызывает выход созревшей яйцеклетки из яичника.

«Лето» может ощущаться как период ресурса — повышение либидо, больше социализации, лёгкость в общении, уверенность, но также возможны лёгкие тянущие ощущения внизу живота или изменение цервикальной слизи. Это хороший момент для установления границ, вопросов самоопределения, путешествия, активной физической нагрузки.

Осень (лютеиновая фаза, 15–28 день цикла)

После овуляции образуется жёлтое тело, которое увеличивает выработку прогестерона и поддерживает эстроген. Если беременность не наступает, их уровень падает, что запускает предменструальные симптомы.

«Осенью» силы постепенно покидают тело, природа женщины засыпает и готовится к «перерождению». В этот период возможны перепады настроения, раздражительность, тревога. В теле появляется усталость, возможны чувствительность груди и вздутие живота.

Это время, когда рекомендуется постепенно снижать нагрузку. При этом в первой половине «осени» у женщины хорошо работают когнитивные функции, что хорошо для «сбора урожая»: подбить планы, собрать обрывки идей в одну структуру, посчитать бюджет.

Целостный взгляд на тело и психику

Разговор о женском цикле в психотерапии — это не попытка свести женские эмоции только к физиологии. Это приглашение вернуть внимание туда, где тело и психика давно разделены культурой и стыдом. Для многих женщин предменструальные колебания — не просто биологический процесс, а часть их субъективной реальности, влияющая на отношения, самооценку и ощущение стабильности.

Информирование клиенток о влиянии цикла на настроение и физическое состояние помогает снизить тревогу, снять стигму, лучше понимать свои переживания. Когда клиентка начинает осознавать, как работает её тело и что с ней происходит в разные фазы, она может от ярлыков и самокритики перейти к самосостраданию в трудные минуты.